摘抄 : 成齐华西华科商讨所商讨QCT归来了近 7 年来中西医聚拢、畅通聚拢西药以及畅通聚拢中药对绝经后骨质疏松症进行调整的基础商讨与临床商讨简略。 3 种聚拢疗法均能赢得较好的疗效 , 且聚拢疗法均优于单一疗法 ,但现在中西医聚拢、畅通聚拢西药以及畅通聚拢中药调整绝经后骨质疏松症的基础商讨还不够深刻 ,与临床商讨存在一定进程的脱节。 中西医聚拢疗法及畅通聚拢西药疗法齐不可能彻底去除西药的毒反作用 , 而畅通聚拢中药调整绝经后骨质疏松症不仅有较好的疗效 , 而且安全无反作用 , 存在着疗效好、价钱低 、可长久坚握等上风。 因而进一步深刻探究畅通聚拢中药调整绝经后骨质疏松症的机理 ,不雅察以畅通考验来安定加强中药关于绝经后骨质疏松症的疗效应会成为商讨的热门 。

关节词 : 中医 ; 西医 ; 畅通 ; 聚拢疗法 ; 绝经后骨质疏松症

骨质疏松症 (Osteoporosis ,OP) 是世界边界内严重的全球卫生问题 , 是中老年东说念主尤其是绝经后妇女的一种常见病、多发病。 比年来 , 国内对绝经后骨质疏松症的药物和设施商讨有好多 , 但任一药物和设施的单一使用齐不尽东说念概念。 在查阅文件的历程中笔者发现 , 绝经后骨质疏松症的聚拢用药和空洞调整因其具备集众长处、上风互补、可擢升疗效等特色已被越来越多的学者所瞻仰和哄骗 。 笔者主要就国内近 7 年来绝经后骨质疏松症的空洞疗法作念一综述。

1 　中西医聚拢调整

1 1 1 　 基础商讨

[1 ]将 60 只雌性去卵巢大鼠给药 90 d后正法。 收尾示 : 己烯雌酚组 (DES) 可起义去卵巢大鼠体重加多 、血清总胆固醇加多 、骨转机增高和骨丢失 , 但使子宫 内膜厚度加多 ; 淫羊藿总黄酮 (EF)组对骨丢失莫得起义作用 ,DES 与 EF 聚拢用药效应跨越 DES 单独应用 ( P < 0 1 05) , 且不刺激子宫内膜加多 。

哄骗上述设施进行履行 12 周后DES 组与对照组比 , 子宫湿重及内膜厚度均显赫加多 、骨小梁面积百分率 ( %Tb. Ar) 加多 、荧光周长百分数及破骨细胞数量减少 ; EF + DES 组与 DES 组比 , 内膜厚度显赫裁汰 , %Tb. Ar 加多 ( P < 0 105)。

商讨披露[3], 东说念主参皂甙 (GS) 与 DES 联用能防护去卵巢大鼠的骨丢失。

[4]将 GS 与小剂量雌激素(EE) 聚拢用药 10 周后发现 , 小剂量的 EE 可防止去卵巢后破骨细胞数量 和周长 , 对骨量丢失有部分起义作用 ; 聚拢用药加多骨量的效应跨越小剂量 EE单独用药的效应 ( 加多 105 % , P < 0 1 01) , 且与小剂量 EE 单独用药比较 , 骨量加多 47 % ( P < 0 105)。

还发现 ,ZGSB 与小剂量 EE 聚拢用药防护去卵巢大鼠骨质疏松比单用雌激素或单用中药的效果明显 , 骨花式计量学主要参数与对照组接近 , 但聚拢用药对联宫仍有一定刺激。 另外的履行披露 , 尼尔雌醇配伍刺五加片可使绝经后骨质疏松症患者调整前后血中的激素及骨钙素有明显向好的标的变化的趋势 ( P < 0 1 01 及 < 0 105)等的履行也标明 , 补骨胶囊与 EE 聚拢用药可有用防护去卵巢大鼠骨质疏松 , 与单独使用 EE 比拟 ,聚拢用药对联宫刺激作用显赫裁汰。

临床商讨笔者发现 , 大部分中西医聚拢调整设施的临床商讨为中药与钙剂的聚拢用药。 如对160 例绝经后骨质疏松症患者的商讨标明 : 中药组( 口服实骨饮 ) 、西药组 ( 口服钙尔奇 D 片 ) 和中西药组调整后骨密度和骨钙素均有加多 , 其中尤以中西药组较为明显 ( P < 0 1 01) ,3 组尿吡啶酚均有下落 ,但中 西药组与 中 药组差 异 有显 著 性意 义 ( P <0 105)。将 60 例骨质疏松患者随即分为对照组 ( 应用盖天力片和 VitC 片 ) 和调整组 ( 在对照组调整基础上 , 加服六味地黄浓缩丸 ) 各 30 例 。 收尾披露 : 调整组有用率为 73 1 3 % , 对照组有用率为40 1 0 % , 组间比较相反有显赫性 ( P < 0 1

01) [10] 不雅察骨疏康冲剂与钙剂聚拢应用调整原发性骨质疏松的效果发现 : 聚拢用药组服药后 6 个月 , 临床症状改善明 显优 于单用 骨 疏 康冲 剂 组 ( P <0 1 01) , 其骨密度高于单用骨疏康冲剂组 ( P < 0 105)。将 64 例绝经后骨质疏松症的患者随即分为对照组 ( 钙尔奇 D 、阿尔法 D 3 ) 和调整组 ( 在对照组基础上加用自拟方固肾汤 ) 。 收尾披露 : 调整组血清雌二醇及骨密度调整后较正本有显赫擢升 ( P< 0 1 05) ; 两组调整后比较 , 调整组较对照组升高 ( P< 0 1 05) , 相反有显赫性道理。 [12]把 200 例绝经后骨质疏松症患者随即分红西药组 ( 如降钙素、双膦酸盐类、活性维生素 D 等 ) 和中西药调整组 ( 在西药组基础上加以益肾健脾、强筋壮骨的自拟中药 ) 各100 例 。 收尾披露 :200 例患者调整后症状均有明显改善 , 但中西药调整组患者临床症状的缓解时候明显较西药组快 , 且调整时期患者响应食欲加多 , 服药后的胃肠说念反作用也较西药组小 。在查阅文件的历程中 , 中药聚拢除钙剂除外的临床调整决策为数未几 。

[13]应用补肾壮骨汤与阿法骨化醇聚拢调整 56 例骨质疏松患者 , 收尾

标明 : 患者的骨痛症状明显削弱或隐没 , 有用 52 例 ,占 92 1 8 % 。 黄剑峰等

[14]采用降钙素与复方骨肽聚拢调整的设施对 50 例骨质疏松患者进行调整 ,6 个月后患者正位腰椎 BMD 值较调整前明显加多 ( P <0 1 01) , 而对照组 ( 单纯应用 碳酸钙片 ) 正位腰椎BMD 值较调整前无明显加多 ( P > 0 105)。等[15] 哄骗中药抑减胶囊合作小剂量甲状腺激素调整骨质疏松症 48 例 , 并与葡萄糖酸钙片 30 例作对照。 收尾披露 : 调整组有用率 97 1 92 % , 对照组有用率 86 1 67 % , 两组比较调整组明显优于对照组 ( P <0 1 05) ; 骨密度加多值比较 , 调整组也明显高于对照组 ( P < 0 105)。

1 1 3 　 中西医聚拢调整的问题

中医学的辨证论治与西医学的调整理念有较大不同 , 因此在调整时的侧重心也不相同。 西医在调整骨质疏松症时 , 不同的分型采用不同的调整原则和处方。 中医在调整骨质疏松时则多选用以补肾为主的中药 , 短少联接西医分型方面的辨证 , 因此不端的定位将制约中西医聚拢调整设施的发展。笔者发现 , 中西医聚拢调整的基础商讨与临床商讨二者在用药方面短少连贯性 , 前者以中药聚拢雌激素调整为主 , 后者则主要为中药与钙剂的聚拢用药。 莫得将基础商讨服从应用到临床调整中是本聚拢疗法的一大过失。 固然商讨证据此聚拢疗法的疗效优于单纯西医的调整效果 , 但只可在一定进程上减少西药的反作用 , 其对机体的伤害已经存在。

2 　畅通聚拢西药调整

2 1 1 　 基础商讨

目 前 , 商讨主要集聚在探究不同强度的畅通联接西药对骨 质疏松症的调整效果上。

[16] 的不同强度畅通与雌激素聚拢作用对骨质疏松大鼠骨量影响的商讨收尾标明 : 中等强度畅通加雌激素组骨造成加多 ( P < 0 1 05) , 骨量丢失减缓大强度畅通加雌激素组骨造成裁汰 ( P < 0 101)、骨招揽裁汰 ( P < 0 1 05) , 且骨量低于中等强度畅通加雌激素组。 畅通聚拢雌激素组与单纯畅通组的比较 ,骨量明显加多 ( P < 0 1 01) ; 两个畅通加雌激素聚拢组与雌激素对照组比较 , 骨量明显加多 、骨造成打算升高 ( P < 0 1 01)。 尔后 ,又进一步在著述中[17 ,18]指出 : 雌激素和畅通聚拢作用比单纯用药或单纯畅通能起到更好的防护椎体骨丢失及改善椎体超微结构的作用 。 中等强度畅通对去卵巢大鼠股骨上端骨量和骨微结构产生细密影响 , 而大强度畅通的影响依赖于是否补充雌激素 ( 当去卵巢大鼠补充雌激素时大强度畅通对骨量及骨结构产生积极作用 , 当去卵巢大鼠短少雌激素时大强度畅通产生反作用 ) 。 针对这一商讨服从 , [19]

又进行了进一步的履行探究。 收尾披露 : 单纯畅通对力平直作用部位的力学性能 ———股骨颈最大载荷的影响大于单纯补充雌激素 ( P < 0 1 05) , 畅通和雌激素无明显协同作用 ; 关于非力平直作用 部位的力 学性能———第 2 腰椎最大凹入载荷收用 3 腰椎最大压缩载荷 , 畅通和雌激素聚拢有一定的协同作用 。2 1 2 　 临床商讨有商讨标明 , 畅通合作西药的空洞疗法是调整绝经后骨质疏松症的有用措施[20 ,21 ]。 [22]将确诊为绝经后骨质疏松症的 136 名妇女分为了 终年畅通组 ( 长久参预体育畅通且每周能达到国法的畅通量 ) 、新近畅通组 ( 偶尔参预体育考验 , 一般只短距离、原地行为 , 不出汗 ) 和对照组 ( 不参预体育行为 , 短少畅通) ,每组均坚握每天服用抗骨招揽剂 ( 阿仑膦酸钠 ) 。 历练收尾标明 : 体格考验合作抗骨招揽剂调整绝经后骨质疏松症时 ,3 组组间比较 , 以新近畅通者骨密度增长最快 ( P < 0 1 05) , 终年畅通组骨折率最低。 [23]将 89 例骨质疏松症患者随即分为活性维生素D(阿法骨化醇 , 即α2 D 3 ) 调整组(A组 ) 和畅通聚拢α2 D 3 调整组(B组) ,调整收尾披露 :B 组调整后腰椎和髋部的骨密度均明显加多 ( P <0 1 01) , 骨造成打算血清骨钙素水平明显升高 ( P <0 1 01) , 骨招揽打算尿吡啶啉Π肌酐明 显下落 ( P <0 1 05) , 而且 B 组调整前后骨密度的变化率明显高于A 组 ( P < 0 1

05)。采用健身 畅通联接植物雌激素对原发性骨质疏松患者进行调整发现 , 聚拢治

疗组履行后的瘦体重Π体重指数和肌肉力量明显高于雌激素组 ( P < 0 1 05) ; 聚拢调整组的骨矿含量与畅通 组和 雌激素组相 比 差 异 具 有显 著 性 ( P <0 1

05)。 由此不错看出 , 畅通联接雌激素调整绝经后骨质疏松症的疗效比单因素调整的效果更显赫。 此外 , 代毅还提议防治骨质疏松的相宜健身畅通宜遴荐跑步或低冲击有氧操联接当作和躯干部的肌力教练。2 1 3 　 畅通聚拢西药调整的问题畅通聚拢西药调整设施的疗效比单因素调整的效果更显赫 , 畅通疗法的介入不仅增强了 单纯西药调整的效果 , 还可在一定进程上擢升患者的糊口质料 , 且基础商讨用药对临床有一定的连贯性和引导道理。 但同期此疗法与中西医联接调整相同 , 并不成彻底幸免西药给机体带来的毒反作用 。

3 　畅通聚拢中药调整3 1 1 　 履行商讨 [25]将 60 只雌性大鼠随即平分为平淡对

照组、去卵巢组、雌激素 ( 尼尔雌醇片 ) 对照组、畅通组、中药组 ( 补肾健脾活血方药 ) 和畅通 + 中药组 , 商讨畅通与中药聚拢作用对骨质疏松大鼠骨密度的影响 。 履行收尾披露 , 畅通与中药聚拢应用后大鼠全身和腰锥的骨密度均高于其他各组 , 其子宫分量明

显低于雌激素对照组 ( P < 0 1 05) , 与平淡对照组雷同 , 对体重的限制优于畅通和中 药调整组。等[26]以去势大鼠为模子 , 探究游水加中药淫羊藿空洞疗法对骨代谢生化打算的作用发现 , 畅通和中药淫羊藿空洞疗法能通过促骨造成、防止骨招揽防治去卵巢大鼠发生绝经后骨质疏松 , 其疗效要优于单纯畅通及中药组。3 1 2 　 临床商讨的履行披露 , 补肾通络汤加畅通疗法对骨质疏松症桡骨远端骨密度有明显的改善作用 ,且调整后中药加畅通组的骨密度明显高于对照组( 仅服用钙尔奇 D 调整 ) ( P < 0 105)[28]对40 例绝经后骨质疏松症患者应用强骨胶囊合作畅通疗法进行调整的收尾披露 , 骨胶囊合作畅通疗法能显赫改善绝经后骨质疏松症患者的临床症状。 [29]应用六味地黄汤加味合作电疗及畅通疗

法调整绝经后骨质疏松症 , 调整有用率为 96 1 7 % ,调整后患者症状与体征改善明显。

的履行也发现 , 畅通联接六味地黄丸调整绝经后骨质疏松症的效果显赫 , 调整前后血中雌二醇及骨钙素均有明显变化 ( P < 0 1 01 , P < 0 1 05) , 且应用在临床中无明显反作用 。3 1 3 　 单纯中药调整的问题及畅通聚拢中药调整的上风以往的商讨标明 , 单纯的中药调整虽具备反作用小 , 价钱便宜 , 可长久服用等优点 , 但也存在诸多问题。 其一 , 由于中药制剂的迥殊性使好多自 拟配方的用药实质及剂量未便于限制 , 目 前的商讨短少

一种效果明显且身分、用药剂量均明确的调整决策。

其二 , 中医对骨质疏松症的商讨时候较短 , 大宗科研设想无翻新性及短少严格性 , 短少世界和洽的会诊顺序和疗效判定顺序。 其三 , 大宗商讨披露 , 单纯的中药调整效果并不明显 , 对骨质疏松不成起到很好的调整作用等。

中药和畅通疗法均具备无毒反作用 、调整价钱便宜等特色 , 且做买卖讨发现 , 畅通聚拢中药的调整疗效均优于对照组及单纯西药组。 将已被商讨证据疗效的中药制剂与畅通疗法相联接 , 使表面商讨与临床商讨相联接 , 既可弥补上述纯中药调整设施的缺欠 , 又能使此聚拢疗法具备普及性和较高的实用性。但此类商讨现在尚少 , 其调整效果短少必要数量的

表面支握。

4 　竣事语

成齐华西华科商讨所商讨QCT关于绝经后骨质疏松症的调整 3 种聚拢疗法均能赢得较好的疗效 , 且聚拢疗法均优于单一疗法 , 但现在中西医聚拢、畅通聚拢西药以及畅通聚拢中药调整绝经后骨质疏松症的基础商讨还不够深刻 , 且与临床商讨存在一定进程的脱节。 中西医聚拢疗法及畅通聚拢西药疗法齐不可能彻底去除西药的毒反作用 , 而畅通聚拢中药调整绝经后骨质疏松症不仅有较好的疗效 , 而且安全无反作用 , 存在着疗效好、价钱低、可长久坚握等上风 , 因而进一步深刻探究畅通聚拢中药调整绝经后骨质疏松症的机理 , 不雅察以畅通考验来安定加强中药关于绝经后骨质疏松症的疗效应会成为商讨的热门 。